A Polícia Civil de São Paulo está à frente de uma investigação alarmante que envolve um esquema de fraudes notórias em clínicas e laboratórios na região. As denúncias, apresentadas por associações de operadoras de planos de saúde, sugerem que os desvios financeiros podem ter ultrapassado impressionantes R$ 33 bilhões. As táticas fraudulentas incluem manipulação de reembolsos e registros falsos de atendimentos, levando a suspeitas sérias sobre a Health Care Medical Center (HCMC).

A Associação Brasileira de Empresas de Saúde Suplementar (Abramge) identificou diversas irregularidades que podem ter causado perdas exorbitantes no último ano. As autoridades estão tratando essas alegações com a devida seriedade e já iniciaram diligências para esclarecer os fatos. Até o momento, a HCMC não se pronunciou oficialmente sobre as acusações.

Entenda o Que é o Sistema de “Reembolso Assistido”

Um dos métodos mais utilizados pelos suspeitos foi o controverso “reembolso assistido”. Neste esquema, os pacientes eram induzidos a compartilhar suas credenciais de acesso às plataformas de operadoras de saúde. Com essas informações, as clínicas conseguiam simular procedimentos médicos ou manipular valores para acessar reembolsos indevidos.

O Dr. Cassio Ide Alves, representante da Abramge, revelou que os fraudadores também criavam contas bancárias em nome dos usuários com o objetivo de receber os valores dos reembolsos forjados. As clínicas utilizavam essa estratégia para multiplicar os códigos dos procedimentos e solicitar pagamentos de serviços que nunca foram prestados.

Esse tipo de fraude frequentemente inclui a falsificação de relatórios, a ampliação desmedida de tratamentos e alterações fraudulentas em cirurgias estéticas, implicando em um aumento significativo nos custos dos serviços de saúde para todos os consumidores.

Reação das Operadoras e Desdobramentos da Investigação

Operadoras como a SulAmérica relataram um aumento alarmante nas fraudes, indicando que os documentos estavam sendo manipulados para simular atendimentos que nunca ocorreram. A empresa estima que essas ações fraudulentas resultaram em perdas profundas, levando à abertura de processos judiciais contra os envolvidos.

Por outro lado, a Amil confirmou estar colaborando com três investigações policiais diferentes. Algumas empresas, como o Bradesco Saúde, optaram por se manter em silêncio enquanto as investigações estão em curso, reforçando a delicadeza da situação.

Como Proteger-se de Fraudes em Saúde?

O Dr. Cassio Ide Alves recomenda algumas medidas simples que os beneficiários podem tomar para se proteger:

1. **Não Compartilhe Seu Acesso**: Mantenha suas credenciais de login e senha seguras para evitar acesso indevido.

2. **Verifique Extratos de Saúde Regularmente**: Isso ajuda a identificar cobranças suspeitas e anômalas.

3. **Cheque Contas Bancárias Associadas**: Use o site do Banco Central para confirmar que não existam contas desconhecidas em seu nome.

4. **Reporte Comportamentos Suspeitos**: Qualquer irregularidade deve ser comunicada à operadora imediatamente para investigação.

Avanços nas Investigações

As pressões da Abramge e da ABCF estão em cima das autoridades, que devem agir com firmeza para combater esses crimes. As investigações pela Polícia Civil continuam a todo vapor, e a busca por justiça inclui ações legais pelo Departamento de Polícia de Proteção à Cidadania, garantindo que os responsáveis sejam penalizados adequadamente.

A comunidade da saúde se compromete na implementação de medidas que visem prevenir fraudes no futuro, garantindo um ambiente mais seguro e sustentável no setor de saúde suplementar. A população precisa estar atenta e se informar sobre seus direitos e ferramentas de proteção.