En 2024, l'Assurance maladie a mis au jour un montant record de 628 millions d'euros de fraudes, représentant une augmentation impressionnante de 35 % par rapport à l'année précédente. Ce chiffre dépasse largement l'objectif initial de 500 millions d'euros. Depuis 2021, les résultats de la lutte contre la fraude ont triplé, attestant de l'efficacité croissante des mesures de contrôle mises en place.

Parmi ces 628 millions d'euros, 263 millions proviennent de fraudes évitées, une augmentation de 55 %. Cela signifie que ces fraudes ont été repérées avant que l'Assurance maladie ne subisse les pertes financières. "Éviter les fraudes en amont est notre priorité", a déclaré l'Assurance maladie. Cette stratégie repose sur des "contrôles a priori ciblés" qui permettent d'intercepter les irrégularités avant même que des paiements ne soient effectués.

La lutte contre la fraude mobilise plus de 1 500 agents, et le recrutement de 300 nouveaux agents est prévu pour la période 2023-2027 afin de renforcer encore cette lutte cruciale.

Sur le plan de l'origine des fraudes, 68 % du préjudice financier découle des professionnels de santé en ville. Bien que les assurés soient responsables de 52 % des fraudes décelées, ces dernières représentent seulement 18 % du préjudice financier total, tandis que les établissements de santé et les employeurs enregistrent respectivement 14 % et 0,3 %.

Les audioprothésistes sont en tête du classement avec un préjudice de 115 millions d'euros détectés en 2024, ce qui constitue une hausse vertigineuse de 441 %. Les pharmaciens et les infirmiers suivent de près avec respectivement 62 millions d'euros et 56 millions d'euros de fraudes. Les fraudes des infirmiers portent principalement sur des actes non réalisés, des ordonnances falsifiées ou des doubles facturations.

Les transporteurs, quant à eux, ont réalisé des fraudes pour un montant de 42 millions d'euros, souvent liées à la facturation de transports non effectués ou à des surfacturations kilométriques.

Dans l'ensemble, à l'exception des centres de santé et des médecins généralistes, les résultats de la lutte contre la fraude restent en hausse. Cela démontre l'efficacité accrue des contrôles et des actions préventives qui ont été mises en place. L'Assurance maladie précise toutefois que ces fraudes ne concernent qu'une minorité d'acteurs dans le secteur.